Травмы позвоночника - лечение в Германии

Компрессионный перелом позвоночника - лечение и реабилитация в Германии

По сведениям разных авторов, повреждения позвоночника составляют от 2 до 12% случаев травматических поражений опорно-двигательного аппарата. Среднестатистический портрет пострадавшего: мужчина до 45 лет. В пожилом возрасте травмы позвоночника с одинаковой частотой наблюдаются как у мужчин, так и у женщин.

Травмы позвоночника у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Для детского травматизма более характерны повреждения шейной части позвоночного столба. В последнее время родовые травмы позвоночника диагностируются значительно реже вследствие увеличения количества родоразрешений путем кесарева сечения.

Повреждения позвоночника чаще всего происходят при особо сильных воздействиях: падение с высоты (в том числе травмы ныряльщиков), дорожно-транспортные катастрофы, обрушивание больших тяжестей (завалы в шахтах, обвал перекрытий крыши здания и т.п.). Во многих случаях по характеру повреждающего воздействия можно предсказать вид поражения позвоночника. Так, для внутриавтомобильных повреждений при автодорожных катастрофах характерны травмы шейного отдела.

Подобного рода травмы бывают и у мотоциклистов. Это так называемые хлыстовые повреждения. Чаще всего они вызваны резким сгибанием шеи, а затем столь же резким откидыванием головы назад при неожиданном торможении на большой скорости. Обратное движение (разгибание, а затем сгибание) происходит, когда транспортное средство таранится сзади, что также приводит к хлыстовому повреждению.

Тяжесть такого рода травм часто не соответствует степени повреждения автомобиля. Хлыстовые поражения в 2.5 раза чаще встречаются у женщин вследствие более слабой шейной мускулатуры. Место расположения в автомобиле значения не имеет. Травмы шейного отдела позвоночника также часто бывают у неосторожных ныряльщиков. Искусственное дыхание в таких случаях производят без переразгибания шеи (можно лишь слегка вытянуть шею за голову строго по оси). При падении с большой высоты типичен сочетанный перелом позвоночника в нижнегрудном или тазовом отделе, и пяточных костей.

Травмы, вызванные сгибанием или разгибанием позвоночника — это также переломы и трещины в позвонках. Такую травму можно получить в автомобильной аварии, на производстве при нарушении техники безопасности.

Ушибы — самый распространенный вид травм позвоночника, который часто остается без должного внимания со стороны врача по причине того, что пострадавший не придает внимания своей травме. Однако ушибы могут быть настолько серьезными, что вызывают нарушения двигательных функций, нервной проводимости или контроля над органами.

Огнестрельные ранения остаются одной из причин травмирования позвоночника. Наиболее подвержены таким травмам работники силовых органов или военнослужащие. Огнестрельное ранение может нести катастрофически разрушительные последствия для позвоночника.

В зависимости от места повреждения:

• Травма шейного отдела,
• Травма грудного отдела,
• Травма пояснично-крестцового отдела позвоночника,
• Травма копчика.

Реже всего встречаются травмы грудного отдела позвоночника, так как это самый стабильный участок позвоночного столба. А вот травмы шеи и поясничного отдела встречаются довольно часто. Шея страдает больше всего при авариях на дороге, особенно у мотоциклистов. Также к травмам шейного отдела приводит ныряние в незнакомых местах или на мелководье.

Для травмирования поясницы бывает достаточно упасть с небольшой высоты. Падение с высоты собственного роста может приводить к травме копчика. Это довольно распространенный вид травм, поскольку копчик во многих ситуациях уязвим. Например, для ушиба или перелома достаточно поскользнуться или оступиться и упасть, приземлившись на ягодицы.

По характеру травмирования:

• Открытая и закрытая,
• С повреждением спинного мозга и без его повреждения.

При закрытой травме кожа и мягкие ткани не нарушены, при открытой происходит их разрыв. Нарушение целостности спинного мозга может произойти как в первом случае, так и во втором.

При компрессионных переломах 1 степени допустимо консервативное, т.е. «нехирургическое» лечение. Включающее постельный режим в течение 2х месяцев, комплексное реабилитационное лечение и ношение корсета в течение 6 месяцев после травмы. В некоторых случаях при первой степени повреждения выполняется миниинвазивная (через небольшие разрезы) транспедикулярная фиксация. Это позволяет во первых избежать длительного пребывания в постели(пациент встает на 2-3 сутки после операции), а во вторых начать реабилитационные мероприятия в полном объеме через неделю после операции.

В случаях когда компрессионные переломы носят патологический характер(на фоне остеопороза) даже при компрессии первой степени показано проведение операции- пункционной вертебропластики, суть которой заключается во введении в тело позвонка пластического материала, для предотвращения дальнейшего разрушения и восстановления опорной функции поврежденного сегмента.

При компрессионных переломах 2 степени, во всех случаях нарушается нормальное функционирование позвоночно-двигательного сегмента, развивается нестабильность позвоночника, создаются условия для раннего развития посттравматических дегенеративно-дистрофических изменений. Что обуславливает развитие стойкого болевого синдрома не только в раннем посттравматическом периоде, но и в течение дальнейшей жизни. В связи с чем, во всех случаях оптимальным является выполнение миниинвазивной(через небольшие разрезы) транспедикулярной фиксации. Что позволяет стабилизировать поврежденный сегмент и исключить развитие стойкого болевого синдрома, а также дает возможность встать на 2-3 сутки после операции.

При компрессионных переломах 3 степени тактика хирургического лечения напрямую зависит от результатов МРТ и СКТ, в случаях когда имеет место сдавление нервных структур (спинного мозга) фрагментами сломанного позвонка – необходимо в кратчайшие сроки выполнить декомпрессивную операцию, направленную на освобождение позвоночного канала от фрагментов сломанного позвонка и замещение тела позвонка металлической опорной конструкцией. В противном случае имеющиеся или возможные неврологические нарушения могут приобрести необратимый характер. Подобные операции обязательно должны быть дополнены стабилизирующей транспедикулярной фиксацией.