Рак печени - лечение в Германии

Лечение рака печени в Германии

По происхождению современная медицина выделяет первичный и вторичный рак печени. Первичный возникает впервые, а вторичный развивается уже повторно из метастазов, потому его иногда называют метастатический рак.

Существует 4-ре разных вида первичного рака печени:

• холангиокарцинома;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• мезодермальное новообразование (мезенхиома, лимфосаркома, ангиосаркома);
• холангиогепатома.

Гепатоцеллюлярный рак обычно развивается сразу же из клеток печени, холангиогепатома появляется из клеток желчных протоков и печени, холангиокарцинома – только из желчных протоков.

В основном врачи в Германии привыкли диагностировать гепатоцеллюлярную карциному (либо гепатому). Чтобы различать виды онкологических заболеваний был разработан специальный стандарт TNM (распространенность новообразования, состояние лимфатических узлов, сведения об отдаленности метастаз).

Отметим, что метастазы при онкологии печени появляются наиболее часто в самом органе, лимфоузлах печени, в органах дыхания (легких, плевре) и в остальных внутренних органах (поджелудочной, почках, брюшине). Некоторые случаи рака печени характеризуются метастазированием в кости.

У детей тоже диагностируют рак печени. У них заболевание подразделяется на гепатоцеллюлярную карциному (пациенты старше пяти лет) и гепатобластому (младше пяти лет). Чаще всего симптомом рака у детей является боль и затвердение в области правого подреберья, опухание живота. Нужно понимать, что в зависимости от того, на какой стадии обнаружен рак печени, столько шансов у ребенка есть, чтобы выздороветь. Детский организм имеет большую способность к регенерации, нежели организм взрослого человека.

Интересный факт: люди, далекие от медицины, часто думают, что цирроз печени тоже является раком. Однако это далеко не так. При циррозе печени наблюдается неправильное функционирование органа, глубинные изменения его тканей, но само по себе это заболевание не является онкологическим заболеванием. Но следует понимать, что цирроз печени - один из причин, которые увеличивают вероятность развития рака печени.

При осмотре пациента с подозрением на рак печени врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печень больной может ощутить небольшой дискомфорт. В ходе визуального осмотра легко обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер, однако на ранних стадиях этих симптомов обычно не бывает.

Диагностика злокачественной опухоли в Германии стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая. На первый план в диагностике рака печени выходят инструментальные высокотехнологичные исследования.

По системе Edmondson, Steiner определяют степень злокачественности гепатоцеллюлярного рака, она основана на сравнении нормальной ткани печени и опухолевой:

• GX – не может быть определена степень злокачественности.
• GI – степень дифференцировки высокая (клетки рака в целом не отличаются от гепатоцитов, которые гиперплазированы, а наличие инвазивного роста определяет злокачественный характер процесса).
• GII – степень дифференцировки умеренная (опухолевые клетки сходны по строению с гепатоцитами, но их ядра изменены и в просвете ацинусов содержится желчь).
• GIII – степень дифференцировки низкая (опухолевые клетки имеют значительно изменённые ядра, в цитоплазме желчных пигментов нет, в сосудистых пространствах наблюдается рост клеток).
• GIV – анапластическая карцинома (недифференцированная).

TNM классификация рака печени: Т – первичная опухоль, N – лимфатические узлы, М – отдалённые метастазы.

• Т – первичная опухоль:
• TX – для оценки первичной опухоли данных недостаточно.
• Т0 – не определяется первичная опухоль.
• Т1 – опухоль солитарная без сосудистой инвазии.
• Т2 – опухоль солитарная с сосудистой инвазией или множественные менее пяти сантиметров новообразования.
• Т3а – множественные злокачественные новообразования размером более пяти сантиметров.
• Т3b – инвазия крупных ветвей воротной и печеночной вен множественными опухолями или одиночной.
• Т4 – злокачественное новообразование с прорастанием в прилежащие органы или висцеральную брюшину, инвазии в желчный пузырь нет.
• N – регионарные лимфоузлы.
• NХ – для оценки состояния лимфатических узлов данных не достаточно.
• N0 – признаков наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
• N1 – диагностируется поражение регионарных лимфатических узлов: на протяжении общей печёночной артерии, у ворот печени и т.д.
• М – отдалённые метастазы.
• М0 – отдалённые метастазы не диагностируются.
• М1 – отдалённые метастазы диагностируются.

Категориям T, N и M соответствуют категории рТ, рN и рM – это означает, что диагноз подтверждён патоморфологом при исследовании опухоли под микроскопом. Кроме вышеперечисленных критериев при диагностике рака печени применяется оценка фиброза (F):

• Отсутствие или наличие умеренно выраженного фиброза определяется суммой баллов от 0 до 4 и обозначается как F0.
• Наличие цирроза или выраженного фиброза определяется суммой баллов 5-6, обозначается F1.

Все вышеперечисленные факторы применяются при группировке по стадиям:

• I стадия – T1 N0 M0
• IIстадия – T2 N0 N0
• IIIA стадия – Т3а N0 M0
• IIIB стадия – T3b N0 M0
• IIIC стадия - T4 N0 M0
• IVА стадия – Т любая N1 М0
• IVB стадия – Т любая N любая М1

В первую очередь стоит отметить, что выживаемость при раке печени зависит от множества различных факторов. Среди них и скорость прогрессирования заболевания, и его стадия, и возраст пациента, состояние его иммунитета. Обычно лечение рака печени при любых стадиях заключается в операционном истреблении новообразования посредством резекции пораженной раком доли печени. Поразительным фактом является то, что печень прекрасно самовосстанавливается, потому даже в случае удаления ½ органа или трех четвертей, её рост в скором времени возобновляется. Вспомогательными методами лечения при раке печени являются лучевая и химиотерапия. Стоит отметить, что при химиотерапевтическом лечении достичь большей эффективности удается при прямом введении препаратов в артерию, снабжающую пораженную раком зону.

Специалисты в Германии в особо тяжелых случаях в виде лечения выбирают трансплантацию пациенту здорового органа. Важно подчеркнуть, что ни лучевая терапия, ни химиотерапия не дают полноценного эффекта без проведения оперативного вмешательства. Химио- и лучевая терапия относятся к неинвазивным процедурам. Лучевую терапию проводят, применяя линейные ускорители (нейтронная терапия).

К внутрисосудистым процедурам, применяемым в центре при раке печени, относятся:

• химиоэмболизация (впрыскивание химических препаратов в локализованные очаги, проводится методом шунтирования);
• радиотерапия, точное облучение;
• лечение с использованием микроволн;
• радиология.

Однозначного ответа на вопрос, как долго живут люди при раке печени, до сих пор нет. Если не лечить заболевание, то оно приводит к неотлагательной смерти. Если же говорить о больных, перенесших операцию, то примерно пятая часть от всего их числа живет после хирургического вмешательства примерно пять лет.

Для того чтобы облегчить течение заболевания врачи в Германии назначают специальную диету, цель которой – помощь организму в усвоении питательных веществ. По этой причине питание при раке печени должно быть дробным и регулярным, до шести раз в день. При отечности нужно ограничивать употребление соли и жидкости. Отдельное внимание уделяется нежирным сортам рыбы и мяса (курятина, телятина), молочным продуктам и крупам. Медицинский персонал внимательно следит за всем этим, бережно и старательно ухаживая за пациентом. Немецкие специалисты делают всё для того чтобы пациент чувствовал себя максимально комфортно, пребывая на лечении.