Пороки сердца - лечение в Германии

Лечение врожденных и приобретенных пороков сердца а Германии

Все пороки сердца делятся на две группы: врожденные и приобретенные. Врожденные пороки сердца возникают в период от второй до восьмой недели беременности и встречаются у 5-8 новорожденных из тысячи.

Причины большинства врожденных пороков сердечно-сосудистой системы до сих пор остаются неизвестными. Правда, известно, что при наличии в семье одного ребенка с пороком сердца риск рождения других детей с такого рода пороком несколько возрастает, но все же остается довольно низким — от 1 до 5 процентов.

Врожденные пороки сердца могут также вызываться воздействием на организм матери радиации, быть результатом приема во время беременности алкоголя, наркотиков, некоторых лекарственных средств (препараты лития, варфарин). Также опасны вирусные и другие инфекции, перенесенные женщиной в первом триместре беременности (краснуха, грипп, гепатит В).

Последние исследования показали, что дети женщин, страдающих от избыточного веса или ожирения, на 36 процентов больше рискуют родиться с врожденным пороком сердца и прочими нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, чем дети женщин с нормальным весом. Причина связи между весом матери и риском развития порока сердца у их будущих детей пока не установлена.

Наиболее частыми причинами приобретенного порока сердца являются ревматизм и инфекционный эндокардит, реже — атеросклероз, травма или сифилис. 

Самые распространенные и тяжелые врожденные пороки можно разделить на две основные группы. В первую группу попадают пороки сердца, вызванные наличием обходных путей (шунтов), из-за которых поступающая из легких обогащенная кислородом кровь закачивается обратно в легкие. При этом возрастает нагрузка как на правый желудочек, так и на сосуды, несущие кровь в легкие. К такого рода порокам относятся:

• незаращение артериального протока — сосуда, по которому у плода кровь обходит еще не работающие легкие;
• дефект межпредсердной перегородки (сохранение отверстия между двумя предсердиями к моменту рождения);
• дефект межжелудочковой перегородки (щель между левым и правым желудочками).

Другая группа пороков связана с наличием препятствий кровотоку, приводящих к увеличению рабочей нагрузки на сердце. К ним относятся, например, коарктация (сужение) аорты или сужение (стеноз) легочного или аортального клапанов сердца.

Клапанная недостаточность (расширение клапанного отверстия, при котором закрытые створки клапана не смыкаются полностью, пропуская кровь в обратном направлении) у взрослых людей может проявиться вследствие постепенной дегенерации клапанов при двух типах врожденных нарушений:

• у 1 процента людей артериальный клапан имеет не три, а лишь две створки,
• у 5-20 процентов встречается пролапс митрального клапана. Это неопасное для жизни заболевание редко приводит к серьезной недостаточности клапана.

В довершение этих сердечных бед, многие виды врожденной нарушений сердца и кровеносных сосудов встречаются не только порознь, но и в различных сочетаниях. Например, тетрада Фалло, самая частая причина синюшности (цианоза) ребенка, — это сочетание сразу четырех пороков сердца: дефекта межжелудочковой перегородки, сужения выхода из правого желудочка (стеноз устья легочной артерии), увеличения (гипертрофии) правого желудочка и смещения аорты.

Приобретенные пороки формируются в виде стеноза или недостаточности одного из клапанов сердца. Чаще всего поражается митральный клапан (расположенный между левыми предсердием и желудочком), реже — аортальный (между левым желудочком и аортой), еще реже — трикуспидальный (между правыми предсердием и желудочком) и клапан легочной артерии (между правым желудочком и легочной артерией).

Клапанные пороки могут быть также комбинированными (когда поражаются 2 и более клапанов) и сочетанными (когда в одном клапане присутствуют явления и стеноза, и недостаточности).

Применяемые немецкими докторами новейшие прогрессивные технологии позволяют выполнять уникальнейшие операции на открытом сердце у новорожденных малышей, не прибегая к переливанию донорской крови, например, при отхождении аорты из правого, а легочного ствола – из левого желудочка, а также корригировать комплексные врожденные пороки у младенцев весом менее 2 кг.

Кроме того Германия может похвастаться серьезными достижениями в плане миниинвазивного лечения врожденных пороков сердца при помощи инновационных эндоваскулярных методов, не требующих использования наркоза, вскрытия грудной клетки (торакотомии) и подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. Благодаря чему вмешательство становится менее травматичным, сопровождается более низкой степенью риска развития интра- и постоперационных осложнений.

Данный подход хорошо зарекомендовал себя при устранении таких врожденных аномалий, как дефекты перегородок сердца, клапанного аппарата и дисплазия кровеносных сосудов. Если по тем либо иным объективным причинам без традиционной операции обойтись не удается, немецкие кардиохирурги по возможности обращаются к комбинированным вариантам вмешательств, предполагающим сочетание эндоваскулярных и классических хирургических методик. Такая ситуация может возникнуть, скажем, при закрытии сложных дефектов межжелудочковой перегородки у маленьких детей с имплантацией окклюдера, когда не возможен транслюминальный доступ, или хпри ирургическом лечении гипоплазии левых отделов сердца либо стенотических сужений легочных артерий со сложным доступом.

При этом ряд врожденных пороков сердца (сложные одножелудочковые врожденные пороки, а также врожденные пороки сердца, требующие неоднократной замены клапана легочного ствола) диктуют о необходимости проведения этапного лечения, которое включает в себя не одно, а несколько эндоваскулярных и/или традиционных (открытых) хирургических вмешательств.

В Германии специализированные кардиохирургические клиники и отделения оборудованы высокоточным диагностическим оборудованием, операционные оснащены ультрасовременной аппаратурой, а работают здесь опытные врачи, широко практикующие в своей деятельности междисциплинарный подход, который очень востребован при ведении пациентов с врожденными пороками сердца.

Немецкие доктора благодаря качественной постоперационной диагностике способны прогнозировать отдаленные результаты проведенного хирургического вмешательства, предупреждать и минимизировать осложнения в реабилитационном периоде.

В определенных ситуациях, в частности, когда речь идет о тетраде Фало, дефектах атриовентрикулярной перегородки и клапанных обструкциях, осуществляют так называемую анатомическую коррекцию с остаточными явлениями, направленную на устранение аномальной физиологии и клинических симптомов при сохранении некоторых анатомических дефектов. При этом пациент в дальнейшем может быть направлен на повторное хирургическое вмешательство.

Следует отметить, что лечебные учреждения в Германии не только предоставляют высококвалифицированную медицинскую помощь недоношенным, новорожденным, детям младшего и старшего школьного возраста и взрослым, заключающуюся в ликвидации анатомических дефектов сердечно-сосудистой системы, но и обеспечивают комплексную социально-психологическую поддержку во время пребывания в клинике, за которую отвечает коллектив психологов, педагогов, игровых терапевтов и среднего медицинского персонала.